拉米夫定和香菇菌多糖治疗慢性乙炎效果较好

　　乙型肝炎病毒（HBV）复制较为顽固，目前临床上用单一抗HBV药物疗效欠佳。联合治疗是慢性乙型肝炎（CHB）抗病毒治疗的方向，因为慢性乙型肝炎的发病机制主要是持续的病毒复制和免疫介导损伤肝细胞，故理想的治疗应是同时作用于病毒复制和免疫调节。

　　为了探讨拉米夫定和香菇菌多糖联合应用是否能提高治疗效果，对45例慢性乙型肝炎患者进行临床疗效观察，现将结果报道如下。

　　目的：评估拉米夫定和香菇茵多糖治疗慢性乙型肝炎的疗效。

　　方法：慢性乙型肝炎患者45例，随机分成治疗组22例。给予拉米夫定100mg，1次/d+香菇茵多糖2Omg，2次/d。对照组23例，给予单药拉米夫定100mg，1次/d。两组同时给予佥酸萍15g.2次/d（2个月）。两组疗程均为18个月。同时观察两组患者的肝功能，乙肝病毒标志物的变化。

　　结果：两组患者血清ALT在治疗过程的复常率差异无显著性（P<0.05）；治疗组治疗结束时，患者HBeAg及HBVDNA的阴转率分别是36.4%和95.5%，抗HBe的阳转率31.8%；对照组患者HBeAg及HBVDNA的阴转率分别是13.0%（P<0.05）和86.9%（P>0.05）。抗HBe阳转率8.7%（P<0.05）；治疗结束后继续随访6个月，治疗组出现反跳性肝炎的发生率为22.7%；对照组56.5%（P<0.05）。

　　结论：拉米夫定联合香菇茵多糖是治疗慢型肝炎较有效的方法。

　　慢性乙型肝炎是严重危害人群身体健康的疾病，仅在中国约有1.5亿人口感染了乙型肝炎病毒，其中约1O~15的乙型肝炎病毒感染会演变成慢性乙型肝炎，部分会发展成为肝硬化甚至肝癌。慢性乙型肝炎患者因免疫功能低下，免疫调节功能失调，不能有效地清除肝细胞内病毒，致使HBV在体内持续复制，病情不断发展、恶化。因此抗病毒药物联合应用免疫调节剂是目前治疗慢性乙型肝炎的重要方法。

　　拉米夫定，化学名为2＇，3＇-双脱氧3硫代胞嘧啶核苷（2＇，3＇-dideoxy3＇-thiaeytidine，3TC），在细胞内磷酸化形成三磷酸拉米夫定（3TC-TP），以HBV多聚酶逆转录酶活性部分基因为结合靶位，竞争性抑制靶点中的天然胞嘧啶核苷，抑制HBV多聚酶的逆转录活性，使乙肝病毒逆转录过程终止，病毒HBV不能延伸，从而达到抑制HBV复制的作用。在治疗剂量下，对正常的细胞分裂毫无影响，对线粒体DNA的合成也无抑制作用，因而具有极好的安全性和耐受性，为乙型肝炎的抗病毒治疗开辟了新的途径。

　　然而，拉米夫定只能阻断细胞内HBVDNA的逆转录过程，对细胞内游离HBV基因模板一共价闭合环状DNA（eeeDNA）却毫无影响，因而拉米夫定只能抑制而不能根除乙肝病毒，虽然具有较高的HBVDNA阴转率。HBeAg的阴转率不高，一旦停药可有反弹，放需长期服用，而长期服用又会出现YMDD耐药变异。因此，目前部分学者主张联合免疫调节治疗，以增强或激活机体的免疫，提高HBeAg的阴转率，以获得持久的疗效。

　　香菇菌多糖是一种免疫增强剂，能增强机体细胞免疫功能，能活化T淋巴细胞，包括TH和Tc淋巴细胞诱导白细胞介素-2产生；促进巨噬细胞活化，诱生干扰素，具有较强的抑制病毒复制的作用；且可通过降低肝脏损伤引起的ALT升高和提高肝损伤引起的肝糖元降低，起到护肝作用。拉米夫定对HBVDNA的阴转效果较好，能迅速抑制HBV，使体内HBV复制迅速处于低水平，而香菇茵多糖能活化T淋巴细胞，有利于低水平复制的HBV完全清除，二者在抗病毒作用上有一定的互补性。

　　本研究结果显示，拉米夫定联合香菇茵多糖（[url=http://www.fuguantang.com/goods/1960.html]http://www.fuguantang.com/goods/1960.html[/url]）治疗HBeAg阴性慢性乙肝较单一使用拉米夫定近期HBV-DNA的阴转率差异无显著性意义，但HBeAg的阴转率和抗HBe的阳转率明显高于对照组（P<0.05），出现反跳性肝炎的发生率明显低低于对照组（P<0.05），且无明显不良反应。故认为拉米夫定联合香菇菌多糖可有效地改善肝功能，持久抑制乙肝病毒的复制水平，减少停药后的反弹，值得临床推广。