恩替卡韦使用时有什么注意的地方？

　　恩替卡韦适用于病毒复制活跃，血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。
　　1、停止治疗后的肝炎加剧

　　当慢性乙型肝炎患者停止抗乙型肝炎治疗后，包括恩替卡韦在内，有报道出现乙型肝炎严重急性加剧。对那些停止抗乙型肝炎治疗的患者的肝功能情况应从临床和实验室检查等方面严密监察，并且至少随访数月。如必要，可重新恢复抗乙型肝炎病毒的治疗。

　　2、核苷类药物在单独或与其他抗逆转录病毒药物联合使用时，已经有乳酸性酸中毒和重度的脂肪性肝肿大，包括死亡病例的报道。

　　3、合并感染HIV

　　尚未在HBV合并HIV感染并且未接受有效的HIV治疗的患者中评价恩替卡韦。有限的临床经验提示，如果恩替卡韦用于慢性乙型肝炎合并HIV感染且未经抗HIV治疗的患者，有可能出现对HIV核苷逆转录酶抑制剂的耐药（见【药理毒理】微生物学抗病毒活性，抗HIV病毒活性）。因此，不建议HBV合并感染HIV并未接受高效抗逆转录病毒治疗（HAART）的患者使用恩替卡韦。开始恩替卡韦治疗前，应该检测所有患者的HIV抗体。尚未进行恩替卡韦治疗HIV感染的研究，因此不推荐该用途。

　　恩替卡韦不仅有很强的抗HBV能力，而且对肝细胞内的CCCDNA也有抑制作用。同时，其耐药性好，长期应用，耐药的发生率也较低，而且不良反应轻微。因而是治疗慢性乙型肝炎安全而有效的药物。

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