舒张压低就没有高血压风险吗？这项新的国际研究不可靠。

至于高血压患者的血压应该控制在多少，目前所有的相关指南都以130/80mmHg作为降压的基本目标。但对于一些老年高血压患者，存在单纯收缩压升高，脉压差大的情况。如果血压的收缩压控制在130以下，舒张压就会降低到一个较低的水平。在这种情况下，如何平衡血压控制目标？是不是只需要控制收缩压，不需要控制舒张压？最近发表在国际知名学术期刊《循环》上的一篇研究文章，对这一问题进行了总结分析，得出结论:采用最新的研究方法分析发现，舒张压降低到50mmHg以下，不会增加心脑血管风险。

说到这项研究的研究者，真的不小。这项研究由美国国家预防和心血管健康研究所领导，约翰·霍普金斯大学和哈佛医学院的研究团队参与其中。本研究收集并分析了全球47407例高血压患者(平均年龄)的生存数据，排除相关基因的影响后，通过新的研究方法分析了舒张压与心血管风险的关系。采用非线性孟德尔随机研究，用传统统计方法分析舒张压与心血管疾病的关系。鉴于收缩压和舒张压之间的强相关性，该研究还对收缩压进行了建模和分析。

根据分析结果，舒张压与心血管疾病之间存在“J”型关系。当舒张压低于60mmHg时，也会增加心血管疾病的风险。从下图可以看出，当舒张压在60 ~ 75mmHg左右时，心血管疾病的风险较低，而如果舒张压过高或过低，心血管疾病的风险就会增加。

然而，在用新方法进行统计分析的过程中，在去除基因的遗传影响后，统计分析结果显示没有J型关系的证据。结果表明，随着舒张压的降低，心血管疾病的风险呈持续下降趋势。简单来说，舒张压越低，心血管疾病风险越低，即使低于50mmHg，也不会增加心血管疾病风险。收缩压的建模分析证明，收缩压高于120mmHg会增加心脏病和脑卒中的风险。

看到这么大规模的科学研究，以及这么权威的机构完成的科学统计分析结果，是不是有很多朋友认为，我们在控制血压的时候，根本就不应该考虑舒张压下降多少的问题，而应该以控制收缩压为目标，尽量控制在120mmHg，这样才能更好地保证心血管健康？这项研究的领导者McEvoy教授也提出了类似的建议:将高血压患者的收缩压水平降低到100-130 mmHg之间，不用担心舒张压。

这个观点真的正确吗？我们不妨从血压的基本机制来思考这个问题。血压是指我们体内不断循环的血液对动脉血管壁形成的侧压，是保证身体各个器官供血的重要保障。当心脏收缩时，更多的血液进入血管，血管壁承受更大的压力，这就是我们测量的收缩压值。心脏舒张时，血液回流到心脏，血管壁保持弹性回缩，也会保持一定的压力，从而保证心脏舒张时各个器官的血液供应，同时维持舒张压。

因此，如果从基本原理上考虑舒张压的生理意义，舒张压过度降低肯定不是没有风险的。舒张压对于维持心脏和其他重要器官(如大脑和肾脏)在舒张期的血液供应非常重要。如果舒张压下降过低，可能会影响相关器官的营养和供氧。如果在不考虑舒张压问题的情况下严格控制收缩压，一方面身体可能会产生不耐受，可能会引起各种不适，甚至影响心脏的正常活动。另一方面，它还会影响心脏、大脑和肾脏在舒张期的血液供应，从而对各个器官的健康产生不利影响。

还需要注意的是，为了控制收缩压，舒张压降得太低，这大多是老年人。老年人本身血管弹性较弱，导致器官逐渐衰竭的风险。但是，如果舒张压没有控制住下限，降得太低，对身体各方面的健康危害可能会更大。

虽然以上研究结论是科学的，是由国际权威机构完成的，但我们不妨以科学批判的态度，有选择地吸收相关研究结论。当然，收缩压的控制非常重要，收缩压升高会增加心血管疾病的增加，这一点已经被越来越多的研究证明。但是，如何适当控制舒张压，避免舒张压过低影响健康，还是不要考虑舒张压，严格控制收缩压能获得更多的好处，还是应该画个问号。如果我个人推荐，我宁愿选择传统统计方法得出的结论。如果可以的话，我应该尽量把舒张压控制在60 ~ 60 ~ 75mmHg之间，然后加强对收缩压的主动控制。