拜复乐（莫西沙星）在呼吸系统感染中的治疗作用

　　摘要：莫西沙星属第四代氟喳诺酮类抗菌药物。莫西沙星通过抑制细菌的DNA螺旋酶A亚单位和拓扑异构酶IV的活性。阻断DNA的复制，从而发挥杀菌作用。对革兰阴性菌、阳性菌均有强大的抗菌能力，对支原体、衣原体、军团菌有效，对厌氧茵感染有效，尤其对某些临床常见的耐药菌有效。

[b]　　治疗呼吸系统感染：[/b]

[b]　　1、治疗社区获得性肺炎（CAP）：[/b]

　　莫西沙星对引起CAP常见的革兰氏阳性菌，革兰氏阴性菌及非典型致病菌有快速杀菌能力。每日1次口服400mg，可使血浆和组织浓度持续高于大部分呼吸道的致病菌的MIC（其中肺炎链球菌MIC为0.25mg/L；金黄色葡萄球菌MICgo为0.125mg/L；流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌MIC为0.06mg/L。每日1次口服莫西沙星400mg。最大血药浓度可达5mg/L，24h后血药浓度可达1mg/L。口服吸收完全快速，蛋白结合率低，（莫西沙星的蛋白结合率大约为42%），而且对机体组织和体液具有很大的渗透能力。在巨噬细胞中的高浓度有助于提高疗效。

　　莫西沙星对耐药肺炎球菌有较强的抗菌活性。取病例45例。均为社区获得性肺炎，经口服莫西沙星治疗后，临床有效率为91%，取得了较好的临床效果。因此，可以作为经验性治疗CAP的用药。该药口服生物利用度高达90%，药物吸收良好，无明显的“首过效应”，分布广泛，其肺部及附属器官达到较高的浓度。半衰期长达12h，提供了每天1次的方便用药，不良反应轻微。而且是自限的。本组病例不良反应发生率为6.6%。另外，从经济角度来讲，在保证患者安全的情况下，尽可能减少医疗费用也是非常重要的。总之，莫西沙星是目前治疗CAP较为理想的抗菌药物。

[b]　　2、治疗慢性阻塞性肺病患性加重期（AECOPD）：[/b]

　　康伟勤将143例AECOPD患者随机分为莫西沙星治疗组和头孢曲松对照组，疗程均为6d，治疗前后进行痰培养。结果发现治疗组临床疗效优于对照组，但两组细菌清除率无差别。所以口服莫西沙星治疗AECOPD效果好、安全，而且具有使用方便、患者依从性好、副作用少等特点可作为AECOPD患者门诊治疗的经验用药。

　[b]　3、治疗慢性支气管炎急性发作（AEClB）：[/b]

　　目前认为和慢性支气管炎急性发作相关的细菌主要为肺炎链球菌，流感嗜血杆菌和卡他莫拉氏菌，以往AECB的常规治疗是应用β-内酰胺，大环内酯类，近年来耐药性出现变化，耐青霉素的肺炎链球菌出现，并对其他头孢类，大环内酯，出现交叉耐药，流感嗜血杆菌产内酰胺酶增加，卡他莫拉菌产内酰胺酶高达95%。因此，在抗生素的选择上，应考虑这一现象，理想的抗生素要求能穿透入支气管组织，痰和组织中浓度/最低抑菌浓度（MIC）的比值要大，急性加重期控制后无感染间期要长，体外抗菌活性要能覆盖大多数的可能致病菌。董亮等，报道了莫西沙星在治疗慢性支气管炎急性发作方面与其他药物进行了比较性研究。肯定莫西沙星在治疗AECB方面，优于左氧氟沙星、克拉霉素、阿莫西林、头孢曲松钠，在痊愈率、总有效率、痰中致病菌清除率上有些品种显著性差异（尸<0.05），支气管周围炎症吸收状况效果明显，且使用方便，患者依从性好，不良反应少，可以作为慢性支气管炎急性发作的经验用药。

　[b]　4、治疗成人支原体肺炎：[/b]

　　张晓晔回顾性分析了确诊的20例单独应用莫西沙星进行治疗的成人支原体肺炎。结果显示，患者体温在治疗第三天，平均体温明显降低，平均下降了（1.32±0.81）℃。第三天进一步降低，下降了（1.6±0.76）℃，除两例患者外（37.7℃；37.3℃），其余体温均不超过37.1℃。这说明莫西沙星对控制成人支原体肺炎体温具有较好的疗效。

[b]　　5、治疗耐多药肺结核病（MDRTB）：[/b]

　　赵刚将62例耐多药肺结核病患者随机平分为两组：治疗组用莫西沙星0.4g/d，对照组用左氧氟沙星0.2g，每天3次，疗程12个月，同时辅以其他抗结核药物治疗。结果有效率治疗组90.3%，优于对照组77.4%；痰菌阴转率治疗组87.1%，优于对照组74.2%；两组不良反应轻微。差异无统计学意义。莫西沙星（[url=http://www.fuguantang.com/goods/186.html]http://www.fuguantang.com/goods/186.html[/url]）是一种安全有效的抗结核药，将给MDRTB患者带来新的希望。