福冠堂药师提醒,服用雅施达的注意事项:
1、咳嗽
已经报道服用ACE抑制剂的患者发生干咳。其特点是持续性和停药后消失。如果发生,应考虑该症状是由药物引起的。如果使用ACE 抑制剂治疗是必须的,则治疗可以继续。
2、肝衰竭
极少数情况下,ACEI与胆汁淤积性黄疸有关,并可进展为突发性肝坏死和死亡,这一症状的发生机制尚不清楚。接受ACEI治疗的患者如出现黄疸或明显的肝脏酶升高,应停用ACEI并接受适当的医疗随访。
3、引起低血压和/或肾衰的危险性(在心衰,水钠丢失等病例)。
显著刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统,特别是在严重水钠丢失(严格无盐饮食或长期利尿剂治疗)、治疗前低血压、肾动脉狭窄、充血性心力衰竭或肝硬化合并水肿和腹水的患者。
由于ACE抑制剂阻断该系统,在首次给药后、以及在治疗开始后的最初两周,可引起血压突然下降和/或血肌酐升高(反映功能性肾衰,在某些病例表现为急性肾衰)。这种情况很罕见且出现的时间不定。
在所有这些情况下,应逐渐增加剂量(参阅:用法用量)。
4、老年人
开始治疗之前,应检查肾功能和血钾(参阅:用法用量)。起始剂量应根据血压变化进行调整,在有水钠丢失的病例则更应谨慎,以免引起血压突然下降。
5、肾衰
在肾衰病人应降低给药剂量(肌酐清除率<60ml/min)(参阅:用法用量)。
在这类病人和患有肾小球肾病的病人,常规的处理是定期检测血钾和血肌酐水平。(参阅:用法用量)
6、确诊动脉硬化的患者
由于所有这些患者均存在有低血压的危险,对服用此药的缺血性心脏病或脑血管功能不全患者要小心监护,且由小剂量开始。
7、肾血管性高血压
肾血管性高血压的治疗是血管重建。然而,对于等待手术治疗或不能实行手术的患者,ACE抑制剂可能有效。由于在某些患者ACE抑制剂治疗会引起功能性肾衰(停药后是可逆的),故治疗应从小剂量开始,并且检测肾功能和血钾水平。
8、其他高危人群
对严重心衰(心功能IV 级)或胰岛素依赖性糖尿病(存在自发高钾血症的倾向)的患者,治疗应在严密医疗监护下,从小剂量开始。
高血压合并冠状动脉功能不全的人,不要停止β-受体阻断剂的治疗。ACE 抑制剂应当与β-受体阻断剂联合用药。
9、贫血
在肾脏移植和血液透析的病人,应用ACE抑制剂后出现贫血合并血红蛋白下降,而且血红蛋白起始值越高,下降幅度则越大。这种作用没有显示剂量依赖性,但显示与ACE抑制剂的作用机制有关。
这种血红蛋白下降是中度的,发生于1-6 个月,随后保持稳定。停止治疗后可以恢复。如果定期检测血红蛋白值,这类病人可以继续治疗。
10、手术
麻醉的病例特别是当要使用具有降血压倾向的药物时,ACE抑制剂能引起低血压。如果可能,在手术前二天应停止服用长效ACE 抑制剂,如培哚普利。
11、脱敏过程中的类过敏性反应
正在进行膜翅目昆虫(蜜蜂、胡蜂)毒液脱敏的患者,使用血管紧张素转换酶抑制剂时,有发生迟发性危及生命的过敏性样反应的罕见病例报道。过敏症患者脱敏时使用血管紧张素转换酶抑制剂,在初始阶段就应谨慎,毒液免疫治疗后的患者必须避免使用血管紧张素转换酶抑制剂。需要同时使用血管紧张素转换酶抑制剂和脱敏治疗的患者,暂时中止使用血管紧张素转换酶抑制剂至少24 小时,可避免出现这些不良反应。
12、对驾驶机动车和操纵机器能力的影响
由于雅施达([url]http://www.fuguantang.com/goods/1599.html[/url])可引起眩晕,机动车驾驶员和机器操作人员应特别谨慎。