【/h/】昨天，北京市发展和改革委员会正式发布《关于深化医药卫生体制改革的若干意见》(以下简称《意见》)，为未来5-8年的医疗改革制定了“通则”。其中，淡化医院原有的“二级”、“三级”等分类概念，按功能重新定位，建立“金字塔”形的分级医疗服务体系，被视为解决医疗资源冷热分配、引导患者合理分流的重要变革。此外，《意见》还对备受社会关注的医生多执业、医务人员由“单位人”向“专业人”转变作出了相应规定。
“金字塔”让患者回归。
长期以来，大医院与基层医疗机构之间冷热不均的状况没有得到改善。然而，在北京最新的新医改规定中，我们试图扭转患者聚集在大医院的局面。《意见》提出，要合理划分医疗机构的功能定位，建立金字塔形的分级医疗体系，但会淡化过去常用的“三级”和“二级”医院的概念。
具体来说，“金字塔”顶层由国家重点学科、临床重点专科、临床医学研究中心等组成。主要负责医学科研攻关和高层次人才培养。由中层区域医疗中心组成，承担区域内急重症救治任务。基层是一个网络化、广泛可及的基层医疗卫生机构(包括私人诊所)，主要承担常见病、慢性病、重症康复、疾病防控、健康促进等功能。，他们将真正发挥居民“健康守门人”的作用。与之相匹配的是，未来大医院的诊疗会逐步大幅度减少普通门诊，同时基层会有好的全科医生，让医生和病人下沉。
“其实原来医院分类也有按功能区分的思想。例如，最早的三级医院定位于提供高端服务和疑难杂症的诊断和治疗。但由于社区医院发展遇到障碍，医改整体推进不力，原有医院分类与初衷背道而驰。”上海交通大学卫生政策与医疗管理研究所研究员王照平对《今日北京商报》记者表示，“因此，北京这次推出的新分类模式，旨在通过强化医疗机构的服务功能，将原本拥挤在大医院的患者回归社区，改善医疗环境。”。
旧成绩很难打破。
然而，表面上看，似乎只是对医疗机构进行重新评级，但在实践中，却存在诸多困难。“国务院在2009年提出要建立分级制度，但现在还没有建立，主要是功能定位没有完全明确。前一阶段各大医院规模都很大，开始了扩建工作。每家医院都有巨大的门诊楼，医疗量达到上万人，似乎满足了普通人的需求。但事实上，如果感冒发烧甚至开药方去大医院，医疗环境永远不会改善。现在需要先分清功能，再促进患者分流。”北京市医改办主任韩晓芳说。
值得注意的是，去年以来，北京为提高社区医院利用率进行了各种尝试。去年11月，北京成立首个医疗联合体——“朝阳医院医疗联盟”，让大型公立医院和基层医院共同发展。截至目前，已在16个区县建立了28个区域性医疗协会。针对“医联体”的发展现状，北京商报记者昨天致电朝阳医院，其相关工作人员表示，经过近一年的运营，朝阳医院的医联体发展良好，因为朝阳医院的部分专家下到了社区，同时还可以远程会诊，让很多患者在社区医院就医更放心。下一步，医学会还将成立慢病管理小组，朝阳医院定期对社区医院高血压、糖尿病等慢性病的治疗护理进行指导，也将使患者的治疗更加连贯。
“我觉得按功能划分医疗机构的思路肯定是好的，但需要更多的配套政策，否则很难打破行业中的一些顽疾。”一位不愿透露姓名的行业专家指出。专家认为，现在最根本的矛盾是基层医疗机构没有上进心，社区医生就像是基层机构的员工，干得好和干得不好差别不大。一些社区医生甚至为了应对门诊量的评估，对本可以多次青睐一次的疾病进行治疗。在这种情况下，患者很难在家看病。
医生将成为“专业人士”。
关于医生的“流动性”，新出台的《意见》也做了相应的规定。韩晓芳透露，下一步医改，要建立灵活用工制度，医生专兼职相结合，试行兼职工作制，让医务人员从“单位工”变成“专业工”。据悉，目前医生多点执业是一种过渡模式，北京下一步要真正激活医疗资源，建立责权利平等的兼职聘用制度。
“医生在医院服务几天，医院负责相应的报酬，其余时间与本单位无关。这样方便医生去民办基层机构或者民办机构，或者自己开诊所。只有医生真正为自己工作，按劳取酬，才能为患者提供更好的服务。”王照平说。
此外，韩晓芳还介绍，北京新一轮医改将把财政投入重点从“保供”转向“补需”，逐步加大医保投入，合理调整医疗机构直接投资。这意味着财政投入将从过去以支持医疗机构、按人头补偿为主，向医保多元投入转变。只有提供更好的服务，接收更多的患者，医院才能获得医保补偿。同时，鼓励社会力量办医，探索社会力量参与公立医院改制重组、合作办医的途径。以期用各种手段推动北京医改的深化。
北京商报记者肖伟/戴文小杰/制图。
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