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五年医改之后，2015年即将到来。国家卫计委对公立医院改革提出了四条新举措:“停止医生补药”“建立科学补偿机制”“推进分级诊疗制度”“推进医保支付制度改革”。我们不妨评价一下这四个‘新举措’的前景，仅供参考。
可以肯定地说，这四项措施都是想解决目前公立医院存在的难题，但都不是根本问题，都不是根源，根本不能称之为“改革”，前景堪忧，最有可能重蹈前五年医改的覆辙。
摆脱“以药补药”？建立科学的补偿机制？
这两项措施不是‘新措施’，而是‘老措施’！这是一个经过五年实验失败的“错误举动”，但仍然是一个不知道错在哪里的“糊涂举动”，一个撞南墙不回头的“愚蠢举动”，打倒了医院的“坏举动”。
五年来，药品零差价发放到基层，真正打破了“以药养医”的原则，导致基层缺医少药，基层医生生活朝不保夕，基层瘫痪，基层终结！医生都走了。现在要不要推广到整个医疗系统？
摆脱‘以药养医’，用什么养医？拆东墙补西墙？已经测试过了，没用！如果所有医院都瘫痪了，谁来救治人民？
人们不想想，为什么会有‘用医学养医生’的说法？难道不是因为中国的‘公立’医院数量世界第一，政府‘养不起’吗？“公共”和“俘虏”是制度的根源！况且“公制”是一盘大酱，谁都可以蘸。是一碗唐僧肉，谁都可以吃。哪里有“公共”，哪里就有“损害公共利益，丰富私人利益”的行为！腐败！浪费！漏洞很多！谁能‘养’得起！损失就是‘赔偿’！损失就是‘赔偿’！谁买得起？谁能建立科学的补偿机制？没招！
为了支持医改，近五年来，政府对卫生事业的投入达到中等发达国家水平，超过了俄、印等金砖国家，打击了水漂。我们该如何补偿？
‘推广分级诊疗制度’？
基层缺乏合格的医生，大医院人满为患，基层医院难以进入，都是在‘政府配置资源’的条件下形成的。而不是改变‘政府配置资源’，要用行政手段强制患者到基层首诊，病情逐步上移。需要什么样的‘分级诊疗制度’，医生和患者都没有这种冲动。哪个病人不怕误诊和死亡？那家医院愿意把病人推到别的家吗？公立体制是等级制度，待遇越高，哪个医生愿意去基层当穷人？哪个病人不想直接去看好医生？
国外居民区都有经验丰富的好医生经营的私人诊所，非常方便居民随时随地看病。它是市场自然形成的，不需要政府规划。在中国，好医生被抽走到大型公立医院，在那里他们被养得最舒服，这是公共系统的错！不改革体制，“分级诊疗”是不可能的。
医保支付制度改革？
当患者去医院看病时，意味着患者从医院购买医疗服务，主动权完全掌握在卖方手中。信息不对称，医生开大处方，病人不知道，可以任人宰割。
如果交了医保，问题就更严重了，往往医生和患者合谋骗保，多收了医保基金。为了赚更多的钱，医院不用客气，不管是病人口袋里的钱，还是医疗保险的钱。反正是垄断，杀了他们也跑不掉。如果你按项目付费，医生可以给你更多的项目，开高等级的检查，开更多的药和昂贵的药。如果按人头或按疾病付费，卖家会降低服务质量。
什么样的医保支付方式可以控制医院多要钱，保证服务质量？只从医保支付体系来说，没有什么好办法。其实最好的办法就是医院和医生主动让患者少付钱，多看顾病情！在哪里可以找到这样的机制？多年的实践证明，公共系统的“公益”是靠不住的，“医德”也是靠不住的。只有在“供应商平等竞争，买家自由选择”的标准化市场！
在自由流通、公平竞争的市场中，如果一家医院的价格比其他医院高，服务质量比其他医院低，他的品牌被砸了，病人都跑了，这样的医院还能挣钱吗？因此，所有医院都会争取患者高质量、低价格前来就诊。随着更多患者的到来，医院的经济效益会更高，患者也会得到温暖的服务，实现医患双方的双赢，这是规范市场化最基本的功能。在这种环境下，医院不敢以不同的方式取出医保基金和患者的钱，所以医保支付自然是正常的。
2015年公立医院改革四大新举措前景评价结果显示，四大举措均未触及医疗服务深层次矛盾，必然会造成人力、物力、财力的浪费。中国人看病难看病贵，过高的药价也不会缓解。新的改革措施必须从解决医疗服务的深层次矛盾入手，进行真正的“改革”。
注:【卫计委:全力推进公立医院改革】今年国家确定了34个公立医院改革试点城市，各省可根据实际选择扩大省级试点城市范围，推动尽快取消“以药补医”和建立科学补偿机制取得新突破；推动分级诊疗体系建设取得新突破；推动医保支付制度改革取得新突破。