药品价格改革的下一步:招标采购。
本报记者王小慧北京报道。
5月5日，备受市场关注的药品价格改革意见正式发布。意见提出，从2015年6月1日起，取消大部分药品的政府定价，同步完善药品采购机制，强化医保收费管控作用，加强医疗行为和价格行为监管，建立市场化药品价格形成机制。
“这次药品价格改革的基本思路很明确，就是取消大部分药品的政府定价，只通过医保控费和招标采购，药品的实际成交价格是市场竞争形成的，基本取消了原政府设定的最高出厂价和最高零售价。”5月7日，对外经济贸易大学保险学院医学中心余宝荣教授在接受《中国时报》采访时表示，取消药品政府定价只是药品价格改革的第一步，下一步将完善药品招标采购和医保支付，这一系列动作有望出现在公立医院改革即将出台的相关新政策中。
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取消大部分药品政府定价，意味着已经运行近20年的“药品政府定价体系”将正式结束。
近日，国家发展改革委、国家卫计委、人力资源和社会保障部等部门印发的《关于印发推进药品价格改革意见的通知》(以下简称《通知》)显示，从6月1日起，除麻醉药品和第一类精神药品外，最高出厂价、最高零售价格仍暂不管理，其他药品政府定价将取消，约2700种。与此同时，自1996年以来，国家发展改革委发布的166个药品价格调整文件被一举废止。
此前，我国药品有三种定价形式:政府定价、政府指导价(最高限价)和市场调节价。过去，上述涉及的2700多种药品采用政府定价和政府指导价，约占市场药品的23%。其余77%的药品采用市场调节价，药品价格原本放开，由企业自主定价。
也就是说，除了一些特殊药品之外，我国药品的政府定价已经基本取消。那么，药品价格市场化是不是意味着政府完全放开了药品价格管理？
“政府取消了大部分药品的政府定价，为未来药品价格的市场形成机制奠定了基础。然而，这并不意味着医院可以直接与制药公司谈判药品价格。公立医院药品集中招标机制依然存在，医院只能按照招标价格采购药品。”5月7日，中国社会科学院公共政策研究中心主任朱恒鹏告诉《中国时报》记者。
“招标采购本身就是一种竞争，而很多政府定价本身已经失去了实际意义。取消政府定价的控制渠道后，药品价格仍将受到医保控费和招标采购的约束。”5月7日，某大型保险公司专业人士崔鹏在接受《中国时报》采访时强调，此次改革不会导致药品价格大幅上涨。相反，普通药品的毛利率大多在70%以上。新政适应期过后，药品价格会下降，但整体消费会增加，所以对药企来说是长期利好。
强制医疗保险支付。
在不直接限制市场交易价格的情况下，通过医保支付和招标采购进行监管逐渐成为价格改革的主流，刚刚推动了这两个领域的改革。
“此前，医院通过招标方式设定采购价格，采购价格涨幅不能超过15%。这份文件没有提到取消这部分定价。”朱恒鹏强调，这种由政府主导的药品统一招标制度也存在争议。
按照我国现行的药品集中招标方式，公立医院使用的所有药品均由当地省级药品集中采购管理部门统一招标采购，形成药品目录和招标价格，包括基本药物、医保药品和非医保药品。医院从省政府批准的药品目录中选择。根据现行法律法规，医院可以将药品的投标价格提高15%并出售给患者，但15%的投标价格涨幅不能超过NDRC规定的药品最高零售价格。
“药品集中招标采购以省级为基础，药品只能通过省级招标在当地医院销售，但有些省份几年才招标一次，也就是说药品价格几年内不会波动，很难体现药品价格市场化的原则。与此同时，一些省份对原创研究等药物开了太多“绿灯”，甚至一些原创研究药物在专利到期后仍可享受单独定价。价格比同类药品高20倍，他们还是可以轻松中标的。”5月7日，某医药公司负责人齐海涛在接受《中国时报》采访时表示，取消政府定价，即取消单独定价的政策红利，但招标采购流程仍需进一步阳光化，如建立国家招标采购平台或采用挂网采购的方式。
对此，《通知》明确强调，取消药品政府定价后，要做好与药品采购、医保支付等改革政策的衔接，加强对医疗费用和价格行为的监管。
“新政规定，药品价格发布后，医保药品由医保部门接管，核心是设定医保支付价格，医院采购时可以协商。同时，要实施医保支付方式改革，实行以病种为基础、人均缴费总量控制等综合支付方式。”余宝荣表示，未来医保支付不应该以一种药物需要多少钱为标准，而应该以疾病类型为标准。比如一个阑尾炎可以根据不同的情况分成几个档案，每个档案对应不同的医疗价格。包括病人在医院住了多少天，花了多少钱买药，这样就可以消除医院过度医疗的问题。
药品价格改革涉及多个部门和群体的利益。仅仅取消最高零售价格限制是不够的。还需要配套的药品集中招标采购机制和医保体系，这只是一个开始。据记者了解，作为购买方，医保有望在未来参与药品议价。同时，对药品价格有决定性影响的集中招标采购制度改革也将取得实质性进展。
对此，今年年初，我国发布了《关于完善公立医院药品集中采购的指导意见》。同时，据悉，人力资源和社会保障部、卫计委等部门有望在9月底前出台医保药品支付标准制定规则。
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