阿德福韦酯片(HY) (久乐)

【药品名称】

通用名称：阿德福韦酯片

商品名称：阿德福韦酯片(久乐)

英文名称：adefovir dipivoxil tablets

【主要成份】 本品主要成份为阿德福韦酯。

【成 份】

化学名：9-{2-[[双-(特戊酰氧基)甲氧基]磷酰基]甲氧基]乙基}腺嘌呤

分子式：c20h32n5o8p

分子量：501.48

【性 状】 本品为白色片或类白色片。

【适应症/功能主治】 适用于治疗乙型肝炎病毒活动复制和血清氨基酸转移酶持续升高的肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎患者。

【规格型号】10mg*10s

【用法用量】 患者必须在有慢性乙型肝炎治疗经验的医生指导下使用本品。成人(18-65岁)；本品的推荐剂量为每日1次，每次10 mg，饭前或饭后口服均可。治疗的最佳疗程尚未确定。勿超过推荐剂量使用。患者应当定期监测乙型肝炎生化指标、病毒学指标和血清标志物，至少每6个月1次。

【不良反应】国外临床研究中常见不良反应为虚弱、头痛、腹痛、恶心、（胃肠）胀气、腹泻和消化不良等。

【禁 忌】禁止用于已证实对本品的任何组分过敏的病人。

【注意事项】 1．病人停止乙肝治疗会发生肝炎急性加重，包括停止使用阿德福韦酯。因此，停止乙肝治疗的病人应密切监测肝功能至少数月，若必要，应重新进行抗乙肝治疗。2．对于肾功能障碍或潜在肾功能障碍风险的病人，使用阿德福韦酯慢性治疗会导致肾毒性。这些病人应密切监测肾功能并适当调整剂量。3．使用阿德福韦酯治疗前，应对所有病人进行人类免疫缺陷病毒（hiv）抗体检查。使用抗乙肝治疗药物，如阿德福韦酯，会对慢性乙肝病人携带的未知或未治疗的hiv产生作用，也许会出现hiv耐药。4．hiv的患者在单独使用核苷类似物或与其它抗逆转录病毒药物联合治疗时，曾有发生乳酸性酸中毒及伴肝脏脂肪变性的严重肝肿大的报道，包括个别致死病例。这些病例绝大多数为女性。肥胖和长期核苷暴露可能是危险因素。任何有确切肝病危险因素的患者，在使用核苷类似物时都必须给予注意 ；但是，在无确切危险因素的患者中也有病例报告。任何患者在出现提示乳酸酸中毒或明显肝脏毒性的临床表现或实验室结果时（甚至可能包括无明显转氨酶升高的肝肿大和脂肪变性），都必须暂停阿德福韦酯的治疗。5．因为对发育中的人类胚胎的危险性尚不明确，所以建议用阿德福韦酯治疗的育龄妇女要采取有效的避孕措施。

【儿童用药】阿德福韦酯在18岁以下患者中的疗效和安全性尚未明确。

【老年患者用药】阿德福韦酯在65岁以上老年患者中的疗效和安全性尚未明确。

【孕妇及哺乳期妇女用药】 生育能力动物研究表明, 阿德福韦酯对雄性和雌性动物的生育能力没有影响(见【药理毒理】-临床前安全性资料)。妊娠阿德福韦酯在妊娠妇女中的应用没有足够的资料。阿德福韦酯静脉给药的动物研究表明有生殖毒性(见【药理毒理】-临床前安全性资料)。妊娠妇女尽可能不使用阿德福韦酯，如确需使用，应权衡利弊。只有在潜在的受益肯定大于对胎儿的风险时才能考虑在妊娠期间使用阿德福韦酯。阿德福韦酯对hbv母婴传播的作用目前还没有资料。因此, 应当遵照标准的推荐方案对婴儿实施预防免疫, 以防止新生儿感染hbv。因为对发育中的人类胚胎的潜在危险性尚不明确, 所以建议用阿德福韦酯治疗的育龄期妇女要采取有效的避孕措施。哺乳期哺乳期目前还不知道阿德福韦是否会分泌到人的乳汁中。所以应当告戒正在服用阿德福韦酯的母亲不要给婴儿哺乳。

【药物相互作用】 阿德福韦酯在体内快速转化为阿德福韦。在浓度显著高于体内观察到的浓度时（＞4000倍），阿德福韦对任何一种下列常见的人体cyp450酶都无抑制作用：cyp1a2、cyp2c9、cyp2c19、cyp2d6和cyp3a4。阿德福韦不是这些酶的作用底物。但是，尚不清楚阿德福韦是否诱导cyp450酶。根据体外实验的结果和阿德福韦的肾脏消除途径，阿德福韦作为抑制剂或底物、由cyp450介导与其它药物发生相互作用的可能性很小。阿德福韦通过肾小球滤过和肾小管主动分泌的方式经肾脏排泄。10mg阿德福韦酯与其它经肾小管分泌的药物或改变肾小管分泌功能的药物合用可以增加阿德福韦酯或合用药物的血清浓度。10mg阿德福韦酯与100mg拉米夫定合用，两种药物的药代动力学特性都不改变。10mg阿德福韦酯与经肾小管主动分泌的药物合用时应当慎重，因为两种药物竞争同一消除途径，可能会引起阿德福韦或合用药物的血清浓度升高。

【药物过量】症状和体征 大剂量本品(250mg和500mg每日1次，比治疗慢性hbv感染的推荐剂量高 25～50倍)连续14天用于hiv阳性的患者后有轻到中度的胃肠道反应。治疗 如果发生药物过量，必须监测患者是否有中毒的证据，必要时采取标准的支持疗法。可以通过血液透析清除阿德福韦，阿德福韦经体重校正后的血液透析清除率中位数为104ml/分。尚未进行腹膜透析清除阿德福韦的研究。

【药理毒理】阿德福韦酯是一种口服抗病毒药物。阿德福韦酯在体内代谢成阿德福韦，阿德福韦是一种单磷酸腺苷的无环核苷类似物，在细胞激酶的作用下被磷酸化为有活性的代谢产物即阿德福韦二磷酸盐。阿德福韦二磷酸盐通过下列两种方式来抑制hbv dna多聚酶（逆转录酶）；一是与自然底物脱氧腺苷三磷酸竞争，二是整合到病毒dna后引起dna链延长终止。阿德福韦二磷酸盐对hbv dna多聚酶的抑制常数（ki）是0.1μm，但对人类dna多聚酶α和γ的抑制作用较弱，ki值分别为1.18μm和0.97μm。

【药代动力学】健康志愿者与慢性乙肝病人服用阿德福韦酯的药代动力学相似。单剂口服阿德福韦酯的生物利用度约为59%，服用0.58～4.00h（中值=1.75h）阿德福韦最大血药浓度(cmax)为18.4±6.26ng/ml。auc0-∞为220±70.0 ng?h/ ml。血浆阿德福韦以二房室方式消除，末端消除半衰期为7.48±1.65 h。阿德福韦在浓度范围为0.1～25ug/ml时体外与人血浆或血清蛋白结合≤4%。静脉注射1.0或3.0mg/kg/天稳态分布体积分别为392±75和352±9ml/kg。口服给药后，阿德福韦酯迅速地转化为阿德福韦。口服阿德福韦酯10mg稳态24 h从尿中回收阿德福韦45%。

【贮 藏】遮光, 密封。

【包 装】每盒10片。

【有 效 期】24 月

【执行标准】ybh02272007

【批准文号】国药准字H20163410

【生产企业】安徽安科恒益药业有限公司

药师点评：阿德福韦酯片正是适用于治疗有乙型肝炎病毒活动复制症状，并伴有血清氨基酸转移酶（alt或ast）持续升高或肝脏组织学活动性病变的肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎患者。

阿德福韦酯片使用多久可以停药呢？

一般来说抗病毒治疗，咱们中国的专家共识指南写的是有停药指征的，比如说我们是一个大三阳吃药，吃上之后病情稳定，病毒DNA再也检测不到，然后又发生了一个E抗原的转换，就是说从大三阳变成小三阳之后在维持肝功能正常，病毒DNA检测不到，然后总疗程超过四年以上时，阿德福韦是可以停药的，但是一般我们观点认为，如果是肝硬化或者说有一些肿瘤的患者，甚至说肝纤维化的患者，一旦吃上抗病毒药物，我们是不建议停药的，建议长期使用。

慢性乙型肝炎患者应注意以下几点：

1、要保持良好的心态，保持开阔的心胸，情绪要乐观，切忌发怒、抑郁或者焦虑，这些对肝脏的恢复都不利。

2、定期检查，定期复查各项指标，比如肝功能生化指标、乙肝两对半、乙肝病毒DNA、B超以及反映肿瘤的甲胎蛋白。

戒酒，避免劳累，合理饮食。

阿德福韦酯片的治疗效果好吗?

阿德福韦酯片的确适用于转氨酶高的患者，并且阿德福韦酯片的疗效还不错。国内外随机双盲临床试验表明，HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者口服阿德福韦酯片可明显抑制HBV DNA复制、促进ALT复常、改善肝组织炎症坏死和纤维化。具体效果还需要根据患者自身病情来定。